舒心优同患者援助项目湖南专项 2024年1月1日正式启动

一、项目简介

为了帮助转移性结直肠癌，晚期、转移性或复发性非鳞状细胞非小细胞肺癌，成人复发性胶质母细胞瘤（GBM），一线肝细胞癌，卵巢癌，以及宫颈癌等患者得到及时有效的治疗，减轻患者经济负担，提高患者的治疗可及性，衢州市医疗健康与社区发展基金会启动“舒心优同患者援助项目湖南专项”。该项目援助药品由信达生物制药（苏州）有限公司无偿捐赠。

二、援助对象

在中国湖南省内，经项目医生评估判定符合国家医疗保险报销资格和条件，且在继续使用达攸同^®（通用名：贝伐珠单抗注射液）治疗的患者。

 

三、开展时间

2024年1月1日至援助药品发放完毕

 

四、援助方案

经医疗机构评估，确认符合项目医学条件的患者，遵医嘱，患者自行使用16瓶达攸同^®（通用名：贝伐珠单抗注射液）治疗后，经基金会项目办审核通过，可为其援助同等剂量的8瓶达攸同^®援助药品；后续患者可重复援助申请，直至本项目终止或患者不符合用药/援助条件。

 

五、项目援助流程及申请材料

1．自行使用药品阶段

（1）平台注册：患者本人真实有效身份信息注册

（2）自行用药：

①签署知情同意书

②患者本人自行用药，须满16瓶100mg（4ml），保留医保发票（发票要求：2024年1月1日起开始用药的医保发票）

 

2．援助申请药品阶段

（1）申请材料：

首次申请：

①项目医生出具的1个月内的申请援助药品的有效处方

②患者本人姓名抬头的16瓶100mg（4ml）的自用药药品发票

③项目医生出具的1个月内的医学评估表

④距援助申请时最近6个月内的影像学报告

后续申请：

⑤项目医生出具的1个月内的申请援助药品的有效处方

⑥患者本人姓名抬头的16瓶100mg（4ml）的自用药药品发票

⑦项目医生出具的1个月内的医学评估表

⑧距援助申请时最近3个月内的影像学报告（不可与提交过的重复）

（2）基金会审核通过：

（3）项目药房领取援助药品：

①患者本人身份证原件（如代领人领药则需代领人身份证原件及患者身份证原件或复印件）

②患者本人或代领人当天留存实时影像

③药房回收援助处方

④药房录入援助药品药监码

⑤患者或代领人签署《冷链知情同意书》

 

目前项目正在筹备中，预计将于2023年1月上旬正式开始申请援助流程，请密切关注“医药筹服务”微信公众号！

 

衢州市医疗健康与社区发展基金会

2024年1月